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脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

人体与其它一切脊椎动物一样,其结构是两侧对称型(由正中平面分为对称的两半部),内部有骨骼作为支架,以脊柱为中轴,可见分节性结构,例如椎骨、肋骨、神经节段等;这些结构在发生上及构造上都是循身体纵轴依次排列的。中枢神经系统靠近躯干的背侧,内脏靠近其腹侧,四肢在直立位为上下两对,列于两侧。人体可分为头、颈、胸、腹、脊柱、上肢和下肢等部分,各部又分为若干区。在人体的表面覆盖着皮肤与黏膜,皮肤的下面是浅筋膜和深筋膜,深筋膜的下面是肌肉,肌肉的深层是骨骼或骨关节。熟练地掌握人体的这些解剖结构、分区和层次,并通过手的触摸加以区别和判断,了解其正常解剖关系、异常病理改变及手法治疗前后的不同反应,是脊椎矫正,按摩技术的重要基础。

脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

人体由不同的解剖结构与层次构成,形成了特有的结构复杂性和功能多样性。通过触诊对这些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理变化、治疗反应进行检测和评估,既是一项重要的基本技能,又是一项有用的诊疗手段。在实际操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检查,应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度及完整性,局部温度和湿度是增加或减少,如果增加,可能为急性损伤,应进行牵拉试验以评价局部损伤的程度。也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。在此基础上,进一步触诊骨性标志,注意它们的走向、压痛或畸形所在部位。检查脊柱时应注意棘突和横突的排列,注意它们的位置是否对称。触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。千万注意,不进行完整的物理检查,单凭患者的主述很容易被误导。有些患者的主述的部位和触痛及功能障碍的部位无关。当触诊时,肌肉的激发点将疼痛到较远的部位。还要触诊肌腱和韧带,如肿胀或感觉柔软,可能是急性损伤,而痛性结节或索条样包块则可能是慢性损伤。

皮肤

皮肤被覆于人体全身表面,与外界环境直接接触,是解剖学和生理学上的重要边界器官。皮肤占成人体重的16%,面积约1.2m2~2.2m2。皮肤的厚度在人体各部有相当的差别,约为1.5mm~4.0mm。皮肤由表皮和真皮组成,借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤中有毛发、指(趾)甲、皮脂腺和汗腺,是胚胎发生时由表皮衍生的附属结构(或表皮附属器)。皮肤的结构较复杂并高度特化,有重要的屏障作用和保护作用,可防止外界的刺激损伤体内组织,能阻挡异物和微生物侵入,并可阻止体液外渗和对外界物质的吸收。表皮内有能合成黑色素的细胞。由于黑色素的存在,可保护人体不受过多的紫外线的损害。

脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

1、皮肤触诊的要点

皮肤是按摩手法与患者之间直接接触和沟通交流的界面,许多生物信息、反射通路、调节途径均须通过这个界面。医疗按摩、保健按摩、美容按摩及各种反射疗法也要通过这个解剖层面起作用。皮肤触诊的技术要点是触诊者的手与被触诊的皮肤之间有相对的缓慢摩擦运动。(即通常所说的手动皮不动)做皮肤的触诊时用力要轻巧均匀,移动速度相对缓慢。检查者的手温应保持常温状态,过凉或过热会引起被检查者皮肤产生相应的反应,掩盖实际情况。

2、皮肤触诊的内容

通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对的缓慢摩擦运动,触诊者的手可以感觉到被触诊皮肤的温度、表面状态、皮肤的弹性、皮肤的营养状态、及皮肤的感觉程度,并对获得的信息进行分析判断,选择合适的按摩手法及判断手法的有效与否

脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

A 皮肤的温度:由于皮肤内有大量的汗腺,皮下有丰富的血管,借助于排汗和血管的舒缩,对调节体温有重要作用。检查皮肤温度时检查者以自己温暖的指背或手背皮肤切触患者的皮肤,以测试其温度。并同对侧相应部位作对比。这种方法简单而粗糙,但对有经验的检查者仍可觉察出0.5℃的温度差异。正常人体的皮肤温度各部略有差异,一般躯干温度较四肢末端略为高,手部温度较足稍高。

B 皮肤的表面状态:人体各部位的皮肤在厚度、机械张力、角化程度、毛和毛囊的大小及数目、腺的类型和数目、色素化的程度以及血管和神经的分布等各有其特点。

C 皮肤的弹性:皮肤的弹性系指皮肤受到外力作用后发生变形以后恢复原来形态的能力。不同部位的皮肤弹性差别很大,一般将皮肤分为两型,即有毛的薄皮肤弹性较小和无毛的厚皮肤弹性较大。有毛薄皮肤被覆身体大部分;无毛厚皮肤位于手掌、足跖和指(趾)的屈侧面。这两型皮肤的表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无等有显著的不同,这些差别与它们的功能密切相关。厚皮肤具有摩擦嵴,能耐受机械性的摩擦,便于运动和手工操作,需要更大的结构强度,需有众多的汗腺以散热,并有丰富的感觉神经末梢。薄皮肤则主要承担皮肤的一般功能。

脊椎矫正之触诊系列 (一) 皮肤

D 皮肤的营养:皮肤的营养状态是人体代谢状态的直接反映。营养良好的皮肤在触诊时给人的感觉是细腻、润泽、光滑、均匀;反之则粗糙、干燥、皲裂。维持这种状态的物质是靠皮肤中的皮脂,由于皮肤内含有皮脂腺,其分泌物皮脂直接或间接地分布到皮肤表面,对皮肤起到了良好的保护作用。皮脂是一种复合物,其中50%以上是甘油二酯和甘油三酯,小部分为蜡酯、鲨烯、胆固醇酯和胆固醇。皮脂的这些成分的正常功能还未完全了解,可能在皮肤表面形成一层保护膜,帮助皮肤防水,防止某些寄生虫穿入皮肤,并赋予身体一种特殊的气味。新生儿识别母亲也与此有关。皮脂分泌过多可致腺导管阻塞,使局部区域损伤和发炎,以致发生痤疮。皮肤表面皮脂量的多少受多种因素影响。出生时皮脂腺发育良好,故皮脂较多,但不久皮脂腺开始退缩,皮脂也随之减少。到青春期时,由于激素的作用,皮脂腺长大且分泌量增多,成年后腺体保持成熟状态。女性在绝经期后皮脂腺减少,男性在70岁以后减少。老年人虽然皮脂腺仍较大,但分泌量明显减少,故老年皮肤比较干燥。

E 皮肤的感觉程度:皮肤内有丰富的感觉神经末梢,是面积广大的感觉器官,能敏锐地感受外界环境中的多种刺激。面部皮肤借助肌肉和血管的反应,可表现出情感变化。近年来的研究表明皮肤积极参与免疫应答,在人体的免疫方面起重要作用,是人体免疫系统的重要组成部分。

人体感觉包括触觉,痛觉,温度觉,振动觉,深部位置觉及两点间辨别觉等。临床常见感觉异常改变,如感觉过敏,感觉减退,感觉缺失。其特点是范围较小,界限模糊,定位往往在一个皮节的范围之内。有时感觉障碍在一个皮节的范围但无运动障碍。

对皮肤感觉程度的检查常用以下方法:痛觉:用针尖以相同的力量和相等的时间轻刺患者皮肤,嘱其回答“痛”“不痛”“知道“不知道”。触觉:用棉絮丝、毛发或软纸片轻轻触及患者皮肤,嘱患者说出知道与否及接触部位。温度觉:用装有冷水(5~10℃)和热水(40~45℃)的两支试管分别接触患者皮肤,嘱其回答“冷”或“热”。

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