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脊椎矫正触诊系列 (五)颈肩C

脊椎矫正触诊系列 (五)颈肩C

常规颈椎动量检查

进行颈椎活动检查时应该让患者适当地脱去衣服,以便触摸颈和上胸部。触诊顺序应从患者的前面、后面和两侧面进行。患者活动时,特别应注意患者是否愿意活动、活动的质量和可能的活动范围。

 

脊椎矫正触诊系列 (五)颈肩C

脊椎的病变会在其对应皮肤手感和形态发生改变

 

地面的标志可为患者起到导向的作用和变换活动方式。让患者闭眼重复活动可能有帮助。在检查颈椎前,应该快速让患者活动上肢关节:让患者充分抬起上肢;强调内旋、内收和伸展的结合;被动地活动肘关节和腕关节,这可检查整个上肢的活动范围。如果活动时无痛,那么这些关节就不必再检查,继续进行颈椎的检查。

 

脊椎矫正触诊系列 (五)颈肩C

手臂上举可针对性的了解颈肩的协作功能是否改变

 

应该让患者进行下面的活动:前屈和后屈,向左右侧屈和向左右旋转。观察患者可能活动的范围、活动的平滑程度、患者是否愿意活动和脊椎曲度的排列和对称性。当患者前屈时,出现屈向一侧或偏向一侧,可能发现一个特殊部位变平。这些差异应使医生对受累部位进行更仔细检查。在活动结束时不出现疼痛,可对检查的关节增加额外的压力,也可以让患者维持位置15秒以确定是否症—状可能重复出现。维持的活动也可以结合增加神经根受压的程度同时进行。如果患者在这些活动中出现疼痛,应该注意加重或缓解症状的位置。

 

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活动范围是否正常是基础的判断方法

 

影像学上的检查

 

1、X线检查

正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下:(1)正位 观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。(2)侧位 ①曲度的改变 颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度 在颈椎过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘 椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄 椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小 椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化 项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。(3)斜位 摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

 

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C7颈过长临床中不泛常有矫正前仔细排查

 

2、肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

 

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 不适宜人群;菌血症患者,血友病患者,乙肝患者

 

3、CT检查

CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

 

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椎体已被肿瘤吞噬.手法临床禁忌

 

4、颈部MRI检查

颈部MRI检查适应于: (1) 颈部良恶性肿瘤; (2) 颈部血管性病变; (3) 颈部的囊肿性病变; (4) 颈部的肉芽肿性病变; (5) 颈部的淋巴结肿大。 颈前软组织血管丰富,为消除血管搏动伪影可于近心端和远心端分别加饱和带; 严重动脉搏动伪影,可采用心电、脉搏同步采集技术; 颈部血管病变,可采用2D(3D)TOF法或PC法血管成像技术,或加增增强对比剂采用3D-CE-MRA技术。 需要检查的人群:颈部酸痛,颈部周边有异常疼痛的人群。

 

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