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脊椎矫正之触诊系列 腰骶(三)

(三)腰部特殊检查
1拾物试验

主要用于检查小孩弯腰活动是否受限的试验。地上放一物,嘱病儿拾起。正常时是弯腰、屈髋,半屈膝自然协调地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病时,患儿则是屈膝、屈髋,腰部僵直,一手撑在膝上,另一手慢慢地去拾,称为拾物试验阳性。

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2林纳尔(Linder)征
又称屈颈试验。患者坐位或半坐位,两下肢伸直,使坐骨神经处于十分紧张状态,然后被动或自动作屈颈动作。正常时,下巴可触及胸骨,而无明显不适。如引起下肢的放射性疼痛则为阳性。
3直腿抬高试验
又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧,双下肢伸直。检查者一手压住其膝部,一手托住其足跟,将腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可达70度一90度不会引起疼痛。如在上抬过程中,出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛,为阳性,提示腰椎间盘突出。
4直腿抬高加强试验
又称布瑞嘎(Bragard)附加试验。直腿抬高引起下肢放射痛时,将下肢降低少许,到刚使疼痛明显减轻或消失的高度,尽力背屈踝关节。如又引起坐骨神经分布区的放射性疼痛,则为阳性,能进一步证明神经根受压。
5健肢抬高试验
又称法捷菲坦(Fajersztain)试验。
患者仰卧,直腿抬高健肢。如患肢出现放射痛则为阳性,提示为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。
6仰卧挺腹试验
患者仰卧,双肘与足跟撑住床面,用力抬臀部和背部,出现患肢放射痛则为阳性,提示  有腰椎间盘脱出。
7Milgam征
患者仰卧,两腿伸直,同时抬高,离床约2寸。然后尽可能保持这一姿势。观察疼痛出现的时间,正常者可维持30秒钟以上无明显不适。如出现下肢放射痛则为阳性。提示腰椎间盘突出。其阳性率较高,且假阳性较少。
8Goldthwait试验
患者仰卧,两腿伸直,检查者一手放在患者的下腰部作触诊,另一手握住患者跟部作直腿抬高。在抬腿过程中,首先是服绳肌逐渐被拉紧,随之骨盆旋转,下腰段脊柱发生屈曲运动。如在腰脊柱未运动之前,患者已感觉疼痛,说明病变在腰骶关节。如疼痛发生在腰脊柱运动之后,则说明病变可能在骶髂关节。
9髋膝屈曲试验
患者仰卧,双瘢双膝尽量屈曲。检查者可一手按压双膝部,一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧。此时如出现腰骶部疼痛,提示腰骶关节病变。
10儿童腰部伸展试验
检查者握住病儿双跟上提,正常时腰段前凸增大。如小儿腰椎有病变,能棘肌痉挛,则腰段脊柱无活动,僵硬平直,随臀部离开床面。
11股神经牵拉试验
患者俯卧位,下肢伸直。检查者一手按住臀部,一手托住小腿,上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方疼痛为阳性,提示L2、3或L3、4椎间盘脱出。
12跟臀试验(Ely征)
患者仰卧,检查者握住其踝部屈曲膝关节,使足跟贴住臀部,然后使筋过伸。如大腿前方出现疼痛者,提示腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。

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